실손보험금 백내장 수술 미지급 이유

실손보험금 백내장 수술 미지급 이유

백내장 수술을 하고 실손보험금을 받지 못하는 사례가 늘어나고 있습니다. 이유는 안과의 무분별한 백내장 수술이 가장 큰 이유입니다. 단순 시력 교정이나 경증의 백내장 그리고 부작용이나 합병증 위험이 확인되지 않으면 보험금을 지급하지 않을 수 있습니다. 환자가 무요건 확인하시기 바랍니다. 지난 3년간 실손보험금 미지급 사례가 452건입니다. 그 중에서 151건이 백내장 수술입니다. 무려 33를 차지합니다. 거기다. 2022년에만 140건 92에 달합니다.

이는 보험사가 백내장 실손보험금 지급 기준을 강화했기 때문입니다. 미지급 금액은 총 151건중 분쟁금액 확인 가능한 137건에서 보험금 1000만원 이상이 4866건 절반 가까이서 차지했습니다.

4세대 보험으로 갈아타는 사람들

보험료 부담되는 사람들이 4세대로 보험을 갈아타는 추세인데요. 이 배경에는 금융당국에서도 보험을 4세대로 전환 시 보험료를 1년간 50 할인해 주는 제도를 한시적으로 시행 중인 영향도 미치는 것으로 보입니다. 하지만 4세대 실손보험은 개인이 여태까지 타간 비급여 보험금 액수에 따라 이후의 보험료 할인되기도 하고, 할증되기도 합니다. 만약 비급여 보험금을 타지 않으면 2년 차에는 5 정도, 3년 차부터는 추가로 10의 보험료 할인되지만,비급여 보험료를 많이 타게 되면 금액에 따라 최대 4배 까지도 보험료 오르게 됩니다.

수치로 따지면 해마다 받은 비급여 보험금이 100150만 원이면 2배, 300만 원 까지는 3배, 300만원 이상부터는 4배로 올라갑니다.

제도에 대한 소비자 안내강화

고객이 중복가입 해소 연관 제도를 적극 활용할 수 있도록 단체실손보험 계약자법인 뿐만 아니라 피보험자종업원에 관해 직업 소개를 해야 한다고 개선되었습니다. 기존에도 실손보험 중지제도에 관해 소개를 해왔었지만 보험금 지급대상인 피보험자에 대해서는 연관 제도에 관해 충분한 안자기가 이루어지지 않아 대부분이 이같이 제도가 있는지도 모르고 계신대요. 2023년부터는 보험회사가 보험금 지급 시 실손보험 중복가입자인 피보험자종업원에게 실손보험 중지제도 연관 사항을 직업 안내 하도록 할 예정입니다.

실손보험의 보험료 폭탄에 다루는 방법

실손보험의 보험료 폭탄에 다루는 방법은 다음과 같습니다. 첫째, 실손보험의 보장내용과 보험료를 비교하고 선택합니다. 실손보험은 여러가지 종류와 내용이 있으므로, 자신의 의료수요와 예산에 맞는 상품을 찾아야 합니다. 예를 들어, 비급여 진료비나 약값 등을 자주 이용하는 인원은 보장내용이 넓은 상품을 선택할 수 있고, 그렇지 않은 인원은 보장내용이 좁은 상품을 선택할 수 있습니다. 또한, 보험료는 보장내용뿐만 아니라 나이나 성별, 건강상태 등에 따라 달라지므로, 여러 보험사의 상품을 비교하고 선택해야 합니다.

둘째, 실손보험과 다른 유형의 의료보험을 조합합니다. 실손보험 외에도 정액형 의료보험이나 암보험이나 건강검진비 보장보험이나 치아보건비 보장보험이나 장기요양비 보장보험이나 장애인복지비 보장보험이나 그 외 특정 질병이나 상황에 대한 보장을 제공되는 의료보험을 알아봅니다.

백내장 환자는 어떠한 방식으로 대처해야 하나

처음 병원의 과잉진료를 막기 위해서는 환자의 세심함이 필요합니다. 백내장 수술을 하기 전에 보험금 지급 기준을 확인하고, 23곳의 진료기관을 찾아 진짜 백내장 수술이 필요한지 확인해야 합니다. 그리고 단순히 시력 교정만을 위한 백내장 수술이면 실손보험금을 받을 수 없습니다. 의사의 말만 믿지 말고 환자의 노력이 필요합니다. 거기다. 평균 천만원에 가까운 백내장 비용을 과잉진료로 피해보는 그런 경우가 없게 주의하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문